醫學診斷的過程，本質上就是一個尋找發現的過程，每一種致病因素在導致疾病的過程當中，就好像罪犯犯案一樣，都會留下蛛絲馬跡，需要醫生仔細搜尋，嚴密思考，特別是在診斷一些罕見的特殊疾病的時候，其費神費力的程度，毫不遜於福爾摩斯。

最近，浙大二院神經外科的醫生們，就遇到了一個特殊的病例，當了一回「福爾摩斯」。

極為兇險

年輕媽媽發現腦子裡一個圓圓的病灶

小魚（化名）是一位28歲的年輕女性，有個3歲的女兒，一家人生活其樂融融。1個月前，小魚開始出現頭痛、頭暈的症狀，並且症狀越來越重。家人陪她到當地醫院檢查，頭顱CT和磁共振發現 小魚的大腦裡藏著一個圓圓的病灶 。醫生說，可能需要開顱手術，這可把大家嚇壞了，聽說浙大二院神經外科省內最好，小魚和家人很快慕名而來。

小魚腦內的腦膿腫

接診的神經外科林邵奇醫師詳細詢問了病史，查看了小魚的磁共振片子，並向主管的陳景森副主任醫師和嚴鋒副主任醫師彙報病情。「從片子上看，小魚的大腦裡確實潛伏著一個圓圓的病灶，」陳景森說，「 她得的是腦膿腫，這種疾病就像在人的大腦裡面裹了一包膿液，十分兇險！ 」

腦膿腫

為顱內膿性感染病灶，可由細菌、分枝桿菌、原蟲、蠕蟲、真菌等引起，患者的症狀及體征因膿腫的數量、位置及大小而異。每年每十萬人中就有 0.3 到 0.9 人發生腦膿腫，對於愛滋病患者等高危人群，腦膿腫的發病率相當高。

「從小魚的片子上看，病灶體積大，周圍還伴有嚴重的腦水腫，需要開顱手術切除病灶，」嚴鋒副主任醫師說，「但是這個腦膿腫的始作俑者到底是什麼，還是一樁「懸案」

住院期間，醫生們發現了個很特殊的情況： 正常人的氧飽和度有100%，而小魚在吸氧的情況下，氧飽和度也只有85%。

這個指標很驚人，因為正常人如果氧飽和度只有85%，就是嚴重缺氧，可能會造成昏迷。比如正常人去西藏等高海拔地區，缺氧了就只能躺著了。但小魚在85%的氧飽和度下，除了膿腫引起的陣發性頭痛外，竟沒有其它不適感，可以自己吃飯、洗衣、洗澡等。

「這說明小魚的身體已經對缺氧的狀態非常‘習慣’了」。瞭解這一情況之後，嚴鋒副主任醫師覺得事情沒那麼簡單：「她可能合併有其它的疾病。